7/9/2025 La relación entre el aborto inducido y la salud mental a largo plazo no está clara. Evaluamos si someterse a un aborto inducido se asociaba con un aumento del riesgo a largo plazo de hospitalización por problemas de salud mental.
Fondo
La relación entre el aborto inducido y la salud mental a largo plazo no está clara. Evaluamos si someterse a un aborto inducido se asociaba con un aumento del riesgo a largo plazo de hospitalización por problemas de salud mental.
Métodos
Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo de 28.721 abortos inducidos y 1.228.807 nacimientos en hospitales de Quebec, Canadá, entre 2006 y 2022. La exposición fue aborto inducido en comparación con otros embarazos, y el resultado fue hospitalización por trastorno psiquiátrico, trastorno por consumo de sustancias o intento de suicidio a lo largo del tiempo. Se hizo un seguimiento de las pacientes hasta 17 años después del final del embarazo para identificar hospitalizaciones relacionadas con problemas de salud mental. Se calcularon los cocientes de riesgo (HR) y los intervalos de confianza (IC) del 95 % para la asociación entre aborto inducido y hospitalización por problemas de salud mental, ajustados según las características del embarazo.
Resultados
Las tasas de hospitalización relacionada con la salud mental fueron más altas después de abortos inducidos que otros embarazos (104.0 frente a 42.0 por 10,000 personas-año). El aborto se asoció con la hospitalización por trastornos psiquiátricos (HR 1.81, IC del 95 % 1.72-1.90), trastornos por uso de sustancias (HR 2.57, IC del 95 % 2.41-2.75) e intentos de suicidio (HR 2.16, IC del 95 % 1.91-2.43) en comparación con otros embarazos. Las asociaciones fueron mayores para pacientes que tenían una enfermedad mental preexistente o eran menores de 25 años en el momento del aborto. El aborto se asoció fuertemente con la hospitalización por salud mental dentro de los cinco años, pero los riesgos disminuyeron con el tiempo.
Conclusión
El aborto inducido se asocia con un mayor riesgo de hospitalización por problemas de salud mental a largo plazo, pero la asociación se debilita con el tiempo.
Palabras clave
Análisis de cohortes
aborto inducido
Salud mental
Embarazo
Trastorno relacionado con sustancias
Intento de suicidio
1. Introducción
Los abortos inducidos tienen implicaciones para la salud psiquiátrica a corto plazo, pero la asociación con la salud mental a largo plazo es menos clara. Los trastornos de salud mental son comunes en pacientes en edad reproductiva, con hasta un 17 % de las mujeres de 18 a 44 años que experimentan depresión o trastornos relacionados con la ansiedad ( Salameh et al., 2020 ). Los abortos también son frecuentes, con un estimado del 23 % de las mujeres que tienen una interrupción voluntaria del embarazo durante los años fértiles ( Jones y Jerman, 2022 ). Las pacientes con abortos inducidos tienen una alta prevalencia de depresión y ansiedad, con muchos trastornos relacionados con la salud mental previa o exacerbados por una interrupción del embarazo ( Littell et al., 2024 ; National Collaborating Centre for Mental Health, 2011 ). Algunos estudios sugieren que las pacientes con abortos inducidos corren el riesgo de desarrollar trastornos de salud mental hasta un año después ( Littell et al., 2024 ; National Collaborating Centre for Mental Health, 2011 ) o incluso tres años después ( Biggs et al., 2015 ; van Ditzhuijzen et al., 2017 ). Sin embargo, se ha prestado menos atención a la posibilidad de que el riesgo de trastornos de salud mental pueda ser elevado a lo largo de un período más prolongado.
Pocos estudios han examinado las complicaciones de salud mental más allá de los tres años de un aborto ( Jalanko et al., 2020 ; Steinberg et al., 2024 ; van Ditzhuijzen et al., 2018 ). Una encuesta de 325 pacientes reclutadas de clínicas de aborto en los Países Bajos encontró que los pacientes tenían más probabilidades de desarrollar trastornos del estado de ánimo hasta 6 años después en comparación con las personas que no se habían sometido a abortos ( van Ditzhuijzen et al., 2018 ). Un análisis de 12 000 embarazos de adolescentes de Finlandia encontró que los abortos se asociaron con trastornos de salud mental hasta cinco años después en comparación con la ausencia de embarazo ( Jalanko et al., 2020 ). Por el contrario, un análisis de 72 424 pacientes danesas sin antecedentes de trastornos mentales encontró menos apoyo para una asociación; el aborto en el primer trimestre no se asoció con la probabilidad de recibir un nuevo diagnóstico psiquiátrico hasta cinco años después ( Steinberg et al., 2024 ). Sin embargo, muchos de estos hallazgos se derivan de poblaciones de estudio selectivas ( Jalanko et al., 2020 ; Steinberg et al., 2024 ; van Ditzhuijzen et al., 2018 ). Los estudios poblacionales amplios con seguimiento a largo plazo son poco frecuentes, pero necesarios para comprender las necesidades de salud mental de las mujeres después de un aborto. Evaluamos el riesgo a largo plazo de hospitalización por problemas de salud mental tras un aborto inducido en una cohorte poblacional de 1,2 millones de embarazos con 17 años de seguimiento.
2 . Método
2.1 . Diseño del estudio
Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo de 28.721 abortos inducidos y 1.228.807 nacimientos entre abril de 2006 y marzo de 2022 en Quebec, Canadá. Incluimos abortos inducidos, muertes fetales o nacimientos vivos ocurridos en el hospital entre mujeres de entre 10 y 59 años. El aborto es legal en Canadá y está cubierto por el seguro de salud provincial ( Agencia de Salud Pública de Canadá, 2024 ). Determinamos la fecha de finalización del embarazo y utilizamos identificadores personales únicos para realizar un seguimiento de las pacientes a lo largo del tiempo para identificar futuras hospitalizaciones por problemas de salud mental. Tuvimos seguimiento hasta el 31 de marzo de 2023, por un período máximo de 17 años.
Utilizamos datos del registro de Mantenimiento y Uso de Datos para el Estudio de la Clientela Hospitalaria, que comprende los resúmenes de alta de todas las hospitalizaciones en Quebec ( Ministerio de Salud y Servicios Sociales, 2020 ). Cada resumen contiene hasta 41 diagnósticos y 35 procedimientos durante ingresos por embarazo o ingresos posteriores por trastornos mentales . Los datos no incluyen abortos espontáneos, embarazos ectópicos ni molares . Excluimos a las pacientes que fallecieron al final del embarazo y no fueron elegibles para el seguimiento.
2.2 . Aborto
La exposición de interés fue el aborto inducido en comparación con otros embarazos. Identificamos los abortos utilizando los códigos de diagnóstico de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) ( Tabla S1 ), y clasificamos aún más los abortos por edad (<20, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, ≥40 años), trastornos psiquiátricos preexistentes, trastornos por consumo de sustancias e intentos de suicidio (sí, no), nacimiento vivo previo (sí, no), aborto previo (sí, no) y momento gestacional del aborto (temprano <20 semanas, tardío ≥20 semanas, no especificado). Tuvimos información sobre el historial de embarazos que se remonta a 1989.
2.3 . Resultados relacionados con la salud mental
El resultado principal fue la hospitalización por problemas de salud mental en cualquier momento después del embarazo. Se evaluaron diversos resultados de salud mental, incluyendo trastornos psiquiátricos (trastorno bipolar, depresión, ansiedad y estrés, trastornos de la conducta alimentaria, psicosis y trastornos de la personalidad), trastornos por consumo de sustancias (alcohol, opioides, cannabis, cocaína, estimulantes , alucinógenos , sedantes y otras sustancias ilegales) e intentos de suicidio. Los trastornos de salud mental fueron diagnosticados por médicos siguiendo los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ( Asociación Americana de Psiquiatría, 2013 ) y codificados mediante la CIE-10 ( Tabla S1 ).
2.4 . Covariables
Consideramos covariables que podrían influir en la asociación entre el aborto y la salud mental, incluida la edad al final del embarazo (<20, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, ≥40 años), comorbilidad (sí, no), enfermedad mental preexistente (sí, no), privación material (sí, no, desconocido), residencia rural (sí, no, desconocido) y período (2006-2010, 2011-2015, 2016-2022). La comorbilidad y la enfermedad mental preexistente se operacionalizaron como variables binarias para facilitar la convergencia del modelo. La comorbilidad incluyó obesidad preexistente, hipertensión, diabetes mellitus y dislipidemia . La enfermedad mental preexistente incluyó trastornos psiquiátricos, trastornos por uso de sustancias o intento de suicidio durante o antes del embarazo. Medimos la privación material utilizando un índice compuesto de vecindario para el quintil más desfavorecido de la población basado en datos del censo de ingreso medio, empleo y educación ( Pampalon y Raymond, 2000 ).
2.5 . Análisis de datos
Calculamos las tasas de hospitalización por problemas de salud mental por cada 10.000 personas-año y graficamos la incidencia acumulada a lo largo del tiempo. Estimamos los cocientes de riesgo (HR) y los intervalos de confianza (IC) del 95 % para la asociación entre el aborto y la hospitalización por problemas de salud mental mediante modelos de riesgos proporcionales de Cox ajustados por edad, comorbilidad, enfermedad mental preexistente, privación material, residencia rural y período de tiempo. Los HR estiman la incidencia relativa de un resultado en individuos expuestos frente a no expuestos durante un tiempo determinado y se interpretan de forma similar al riesgo relativo ( Sashegyi y Ferry, 2017 ).
Utilizamos el número de días desde el final del embarazo como escala de tiempo y detuvimos el seguimiento en la primera hospitalización de salud mental, fallecimiento o final del estudio. Censuramos a las mujeres que no tuvieron admisiones de salud mental al final del estudio y contabilizamos el fallecimiento como un resultado competitivo utilizando el enfoque de Fine y Gray. Utilizamos estimadores sándwich agrupados para considerar a las pacientes con más de un embarazo y verificamos el supuesto de riesgos proporcionales utilizando curvas de supervivencia . Utilizamos modelos de supervivencia flexibles con un término de interacción temporal para examinar los cambios en la asociación entre el aborto y la hospitalización de salud mental a lo largo del tiempo ( Dewar y Khan, 2015 ).
En los análisis de sensibilidad, excluimos los mortinatos del grupo de comparación para minimizar la posibilidad de que las pérdidas gestacionales tardías enmascararan las asociaciones. El análisis se realizó con SAS versión 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, Carolina del Norte). Dado que utilizamos datos anonimizados, el comité de revisión institucional del Centro Hospitalario Universitario de Montreal eximió la necesidad de consentimiento informado y revisión ética.
3 . Resultados
Hubo 28.721 (2,3 %) abortos inducidos en la cohorte ( Tabla 1 ). Una mayor proporción de pacientes con abortos inducidos tenía enfermedades mentales preexistentes (11,3 % frente a 6,3 %) y privaciones materiales (23,6 % frente a 20,0 %) en comparación con otros pacientes. Las pacientes con abortos inducidos tenían más probabilidades de estar en extremos de edad reproductiva (<20 o ≥40 años). Hubo un total de 74.092 hospitalizaciones por salud mental durante 11.073.900 personas-año de seguimiento. La duración media del seguimiento para la cohorte fue de 9,1 años (desviación estándar de 4,6).
Tabla 1. Características de los abortos y otros embarazos.
| Celda vacía | Número de embarazos (%) a | |
|---|---|---|
| Aborto provocado | Otros embarazos | |
| Edad, años | ||
| <20 | 3191 (11.1) | 25.436 (2,1) |
| 20-24 | 4891 (17.0) | 157.358 (12,8) |
| 25-29 | 6646 (23.1) | 404.801 (32,9) |
| 30-34 | 6934 (24.1) | 414.046 (33,7) |
| 35-39 | 5060 (17.6) | 188.188 (15,3) |
| ≥ 40 | 1999 (7.0) | 38.977 (3,2) |
| Comorbilidad b | 807 (2.8) | 63.655 (5,2) |
| Enfermedad mental preexistente c | 3230 (11.3) | 77.386 (6,3) |
| privación material | 6786 (23.6) | 245.827 (20,0) |
| Residencia rural | 5674 (19.8) | 221.575 (18,0) |
| Período | ||
| 2006–2010 | 10.401 (36,2) | 361.568 (29,4) |
| 2011–2015 | 7904 (27.5) | 392.003 (31,9) |
| 2016–2022 | 10.416 (36,3) | 475.236 (38,7) |
| Total | 28.721 | 1.228.807 |
- a
- Valor p de Chi-cuadrado < 0,0001 para cada categoría, comparando el aborto con otros embarazos.
- b
- do
- Enfermedad psiquiátrica, trastorno por consumo de sustancias o intento de suicidio durante o antes del embarazo.
Los trastornos de salud mental parecieron ser más frecuentes después de abortos inducidos que después de otros tipos de embarazo desde el inicio del seguimiento ( Fig. 1 ). Al cabo de 17 años, se observó una tasa de incidencia acumulada de 14,3 hospitalizaciones por problemas de salud mental por cada 100 abortos inducidos (IC del 95 %: 13,6-15,0) frente a 6,8 por cada 100 embarazos que culminaron en parto (IC del 95 %: 6,7-6,9) (valor p <0,0001).
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Figura 1. Tasas de hospitalización relacionadas con la salud mental para pacientes con abortos y otros embarazos .
a Otros embarazos incluyen nacidos vivos y mortinatos. Valor p < 0,0001 para la diferencia en la incidencia acumulada de hospitalizaciones por problemas de salud mental entre mujeres con y sin aborto, según una prueba de log-rank.
Las tasas de hospitalización fueron elevadas para todos los tipos de trastornos mentales tras un aborto ( Tabla 2 ). En comparación con otros embarazos, las pacientes con abortos presentaron tasas de hospitalización más altas por cualquier trastorno mental (104,0 frente a 42,0 por 10.000 personas-año), trastornos psiquiátricos (85,1 frente a 37,1 por 10.000 personas-año), trastornos por consumo de sustancias (56,7 frente a 15,0 por 10.000 personas-año) e intentos de suicidio (14,7 frente a 4,4 por 10.000 personas-año). La Tabla 2 muestra que el aborto se asoció con el riesgo a largo plazo de hospitalización por trastornos psiquiátricos (HR 1.81, IC 95 % 1.72–1.90), trastornos por consumo de sustancias (HR 2.57, IC 95 % 2.41–2.75) e intentos de suicidio (HR 2.16, IC 95 % 1.91–2.43) en modelos ajustados por edad, comorbilidad, enfermedad mental preexistente, privación material, residencia rural y período de tiempo. El aborto se asoció más fuertemente con trastornos de la alimentación (HR 2.25, IC 95 % 1.67–3.03), trastornos por consumo de alucinógenos (HR 5.15, IC 95 % 2.76–9.58) y trastornos por consumo de cocaína (HR 3.46, IC 95 % 3.01–3.98).
Tabla 2. Asociación entre el aborto y la hospitalización relacionada con la salud mental.
| Celda vacía | Número de hospitalizaciones relacionadas con la salud mental | Tasa por 10.000 personas-año (IC del 95 %) | Razón de riesgo (IC del 95 %) a | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Aborto (N = 28.721) | Otros embarazos (N = 1.228.807) | Aborto provocado | Otros embarazos | ||
| Cualquier ingreso por salud mental | 2709 | 45.371 | 104.0 (100.2–108.0) | 42.0 (41.6–42.3) | 1,91 (1,83–2,00) |
| Trastorno psiquiátrico | 2242 | 40.180 | 85.1 (81.7–88.7) | 37.1 (36.7–37.4) | 1,81 (1,72–1,90) |
| Bipolar | 239 | 4792 | 8.7 (7.7–9.9) | 4.3 (4.2–4.5) | 1,45 (1,25–1,68) |
| Depresión | 672 | 13.306 | 24,7 (22,9–26,6) | 12.1 (11.9–12.3) | 1,64 (1,51–1,79) |
| Ansiedad y estrés | 1473 | 26.113 | 54.8 (52.1–57.7) | 23,9 (23,6–24,2) | 1,81 (1,70–1,92) |
| Comiendo | 67 | 819 | 2.4 (1.9–3.1) | 0,7 (0,7–0,8) | 2,25 (1,67–3,03) |
| Psicosis | 252 | 3424 | 9.2 (8.1–10.4) | 3.1 (3.0–3.2) | 2.06 (1.77–2.39) |
| Personalidad | 895 | 1693 | 33.0 (30.9–35.3) | 9.7 (9.5–9.9) | 2.25 (2.07–2.45) |
| Trastorno por consumo de sustancias | 1517 | 16.400 | 56,7 (53,9–59,6) | 15.0 (14.7–15.2) | 2,57 (2,41–2,75) |
| Alcohol | 756 | 8178 | 27.8 (25.9–29.8) | 7.4 (7.3–7.6) | 2,49 (2,28–2,73) |
| opioides | 165 | 1313 | 6.0 (5.1–7.0) | 1.2 (1.1–1.3) | 3,25 (2,68–3,93) |
| Canabis | 484 | 4745 | 17.7 (16.2–19.3) | 4.3 (4.2–4.4) | 2,57 (2,30–2,89) |
| Cocaína | 374 | 2714 | 13.6 (12.3–15.1) | 2.5 (2.4–2.6) | 3,46 (3,01–3,98) |
| Estimulante | 431 | 3880 | 15.7 (14.3–17.3) | 3.5 (3.4–3.6) | 2,77 (2,44–3,14) |
| Alucinógeno | 21 | 93 | 0,8 (0,5–1,2) | 0,1 (0,1–0,1) | 5.15 (2.76–9.58) |
| Sedante | 288 | 2749 | 10,5 (9,3–11,8) | 2.5 (2.4–2.6) | 2,85 (2,46–3,31) |
| Otra sustancia ilícita | 15 | 81 | 0,5 (0,3–0,9) | 0,1 (0,1–0,1) | 5.39 (2.58–11.27) |
| Intento de suicidio | 403 | 4860 | 14.7 (13.3–16.2) | 4.4 (4.3–4.5) | 2.16 (1.91–2.43) |
- a
- Cociente de riesgos del aborto frente a otros embarazos, ajustado por edad, comorbilidad, trastornos psiquiátricos, alimentarios o por consumo de sustancias preexistentes, privación material, residencia rural y período de tiempo.
El riesgo de hospitalización por salud mental fue mayor dentro de los primeros cinco años del aborto, particularmente para trastornos por uso de sustancias e intentos de suicidio ( Fig. 2 ). Después de cinco años, las pacientes con abortos tuvieron un riesgo 74 % mayor de hospitalización por salud mental en comparación con otras pacientes (HR 1.74, IC del 95 % 1.66–1.82). El riesgo disminuyó con el tiempo. Al final del seguimiento, el aborto ya no estaba asociado con la hospitalización por salud mental (HR 1.04, IC del 95 % 0.96–1.13). Solo el riesgo de trastornos por uso de sustancias permaneció elevado al final del seguimiento (HR 1.37, IC del 95 % 1.22–1.54).
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Figura 2. Asociación entre el aborto y el riesgo de hospitalización por problemas de salud mental según el número de años después del embarazo .
a Razón de riesgo para el aborto versus otros embarazos, ajustada por edad, comorbilidad, trastornos psiquiátricos, alimentarios o por uso de sustancias preexistentes, privación material, residencia rural y período de tiempo.
El aborto se asoció más fuertemente con la hospitalización por salud mental entre pacientes con ciertas características ( Tabla 3 ). Los pacientes <20 años al momento del aborto tuvieron 2,53 veces más riesgo de hospitalización por salud mental a lo largo del tiempo en comparación con otros pacientes (IC del 95 %: 2,27-2,82), mientras que los pacientes ≥40 años tuvieron un riesgo 1,33 veces mayor (IC del 95 %: 1,09-1,61). Los pacientes con trastornos de salud mental preexistentes antes del aborto tuvieron 9,01 veces más probabilidades de ser hospitalizados por trastornos mentales a lo largo del tiempo (IC del 95 %: 8,35-9,71), mientras que los pacientes sin trastornos de salud mental preexistentes tuvieron 1,46 veces más probabilidades (IC del 95 %: 1,38-1,54). Los pacientes con abortos repetidos y los pacientes que tuvieron un nacimiento vivo previo también tuvieron más probabilidades de ser hospitalizados por trastornos de salud mental.
Tabla 3. Asociación entre las características del aborto y el riesgo de cualquier hospitalización por salud mental después del embarazo.
| Celda vacía | No. embarazos | Número de hospitalizaciones relacionadas con la salud mental | Tasa por 10.000 personas-año (IC del 95 %) | Razón de riesgo (IC del 95 %) a |
|---|---|---|---|---|
| Edad en el momento del aborto, años | ||||
| <20 | 3191 | 426 | 129,6 (117,9–142,5) | 2,53 (2,27–2,82) |
| 20-24 | 4891 | 634 | 143,3 (132,6–154,9) | 2,75 (2,52–3,01) |
| 25-29 | 6646 | 683 | 116,5 (108,0–125,5) | 2.32 (2.14–2.52) |
| 30-34 | 6934 | 553 | 90,8 (83,5–98,6) | 1,90 (1,73–2,08) |
| 35-39 | 5060 | 307 | 67,7 (60,6–75,7) | 1,49 (1,33–1,68) |
| ≥40 | 1999 | 106 | 57,5 (47,5–69,5) | 1,33 (1,09–1,61) |
| Otros embarazos | 1.228.807 | 45.371 | 42.0 (41.6–42.3) | Referencia |
| Enfermedad mental preexistente | ||||
| Aborto con enfermedad mental preexistente | 3230 | 1046 | 496.1 (466.9–527.1) | 9.01 (8.35–9.71) |
| Aborto sin enfermedad mental preexistente | 25.491 | 1663 | 69,5 (66,2–72,9) | 1,46 (1,38–1,54) |
| Otros embarazos | 1.228.807 | 45.371 | 42.0 (41.6–42.3) | Referencia |
| Nacimiento vivo previo | ||||
| Aborto con nacimiento vivo previo | 14.722 | 1532 | 118,4 (112,6–124,4) | 2.41 (2.27–2.55) |
| Aborto, sin nacimiento vivo previo | 13.999 | 1177 | 89,8 (84,8–95,1) | 1,49 (1,39–1,60) |
| Otros embarazos | 1.228.807 | 45.371 | 41.8 (41.4–42.2) | Referencia |
| Aborto repetido | ||||
| Aborto repetido | 3835 | 521 | 131,9 (121,1–143,7) | 2.45 (2.21–2.72) |
| Primer aborto | 24.886 | 2188 | 99.0 (95.0–103.3) | 1,82 (1,73–1,91) |
| Otros embarazos | 1.228.807 | 45.371 | 42.0 (41.6–42.3) | Referencia |
| Momento del aborto | ||||
| Temprano, <20 semanas | 7875 | 672 | 98,9 (91,7–106,7) | 1,91 (1,75–2,08) |
| Tardía, ≥20 semanas | 4357 | 234 | 64,9 (57,1–73,8) | 1,43 (1,25–1,63) |
| No especificado | 16.489 | 1803 | 115,2 (110,0–120,7) | 2.01 (1.90–2.12) |
| Otros embarazos | 1.228.807 | 45.371 | 42.0 (41.6–42.3) | Referencia |
- a
- Cociente de riesgos del aborto frente a otros embarazos, ajustado por edad, comorbilidad, trastornos psiquiátricos, alimentarios o por consumo de sustancias preexistentes, privación material, residencia rural y período de tiempo.
En el análisis de sensibilidad, el aborto inducido siguió asociado con el riesgo a largo plazo de hospitalización por problemas de salud mental cuando excluimos los mortinatos ( Tabla S2 ).
4 . Discusión
En este estudio poblacional de más de 1,2 millones de embarazos, someterse a un aborto inducido se asoció con un mayor riesgo de hospitalización por un trastorno mental más de una década después. En comparación con los nacidos vivos y los mortinatos, las pacientes con abortos inducidos presentaron un mayor riesgo de ingreso por trastornos psiquiátricos, trastornos por consumo de sustancias e intentos de suicidio con el tiempo. Las pacientes con abortos menores de 25 años o con un trastorno de salud mental preexistente presentaron el mayor riesgo de hospitalización por problemas de salud mental. La asociación con la hospitalización por problemas de salud mental fue mayor dentro de los cinco años posteriores al aborto y se debilitó posteriormente. Tras 17 años de seguimiento, el riesgo de hospitalización por problemas de salud mental comenzó a asemejarse al de los embarazos a término.
Estudios previos han encontrado poca evidencia de que el aborto aumente el riesgo a largo plazo de complicaciones de salud mental una vez que se tienen en cuenta los factores de riesgo preexistentes ( Biggs et al., 2017 ; Jalanko et al., 2020 ; Steinberg et al., 2024 ; van Ditzhuijzen et al., 2018 ). Alguna evidencia incluso sugiere que las mujeres a las que se les niega el aborto tienen un mayor riesgo de sufrir trastornos de salud mental ( Biggs et al., 2017 ). Sin embargo, los diseños de los estudios y las fuentes de datos varían considerablemente. Investigadores de los Países Bajos y los EE. UU. se han basado en datos de encuestas longitudinales de mujeres muestreadas en clínicas de aborto ( Biggs et al., 2017 ; van Ditzhuijzen et al., 2018 ). Los grupos de comparación incluyeron mujeres de una encuesta separada de mujeres holandesas que informaron no haberse realizado un aborto ( van Ditzhuijzen et al., 2018 ), y mujeres que buscaron un aborto pero fueron rechazadas en clínicas en los EE. UU. ( Biggs et al., 2017 ). Otro estudio se basó en un registro nacional de 72.424 mujeres danesas con un aborto en el primer trimestre y sin antecedentes de enfermedad mental, pero no incluyó un grupo de comparación sin abortos ( Steinberg et al., 2024 ). Los resultados de salud mental hasta 18 años después del aborto se compararon con el año anterior entre las mismas mujeres. La variedad de grupos de comparación en la literatura se ha destacado como una limitación en varias revisiones sistemáticas ( Littell et al., 2024 ; Major et al., 2009 ; National Collaborating Centre for Mental Health, 2011 ). En nuestro estudio, los abortos se asociaron con un riesgo elevado de ingreso por salud mental hasta 17 años después. Incluimos un grupo de comparación que era representativo de la población embarazada.
Otros estudios sobre la salud mental después de un aborto se han centrado principalmente en los riesgos a corto plazo ( National Collaborating Centre for Mental Health, 2011 ). La mayoría no ha encontrado asociaciones significativas, aunque las pacientes a menudo presentaban trastornos psicosociales previos al aborto ( Munk-Olsen et al., 2011 ; Steinberg et al., 2014 ; van Ditzhuijzen et al., 2017 ). En un estudio de 954.702 pacientes danesas, los nuevos diagnósticos psiquiátricos durante el año posterior a un aborto en el primer trimestre fueron tan frecuentes como en los nueve meses anteriores ( Munk-Olsen et al., 2011 ). Si bien las pacientes con abortos tenían más probabilidades de tener un nuevo diagnóstico psiquiátrico después del embarazo que las pacientes con partos, también tenían más probabilidades de tener un diagnóstico psiquiátrico antes del embarazo ( Munk-Olsen et al., 2011 ). En Estados Unidos, un estudio de 259 mujeres que se habían sometido a abortos reveló que los trastornos mentales preexistentes explicaban la asociación con los trastornos mentales posteriores al embarazo ( Steinberg et al., 2014 ). Estudios como estos sugieren que las pacientes que buscan abortos pueden tener un mayor riesgo de padecer trastornos mentales a lo largo de su vida, y que esta asociación se debe a factores de riesgo predisponentes, más que al aborto directamente ( Munk-Olsen et al., 2011 ; Steinberg et al., 2014 ; van Ditzhuijzen et al., 2017 ).
La salud mental preexistente puede ser uno de los factores de riesgo más importantes para las secuelas de salud mental a largo plazo después de un aborto. Revisiones sistemáticas anteriores han demostrado que los trastornos psicológicos después de un aborto están constantemente relacionados con la salud mental preexistente ( Littell et al., 2024 ; Major et al., 2009 ; National Collaborating Centre for Mental Health, 2011 ). En nuestro estudio, la enfermedad mental preexistente fue el factor de riesgo más importante para la hospitalización por salud mental en el período a largo plazo después de un aborto. Una edad más joven en el momento del aborto fue un factor de riesgo adicional. Muchos trastornos de salud mental aparecen durante la adolescencia y la adultez temprana ( Jalanko et al., 2020 ; National Collaborating Centre for Mental Health, 2011 ). El embarazo a una edad temprana se asocia con desventajas socioeconómicas y experiencias adversas en la infancia, otros predictores de una mala salud mental ( National Collaborating Centre for Mental Health, 2011 ). Estudios de adolescentes embarazadas de Finlandia han descubierto que el riesgo de trastornos mentales es elevado independientemente de si las adolescentes continúan con el embarazo, en comparación con las adolescentes que nunca están embarazadas ( Jalanko et al., 2017 , 2020 ).
Tener antecedentes de aborto fue un factor de riesgo adicional para la hospitalización por salud mental después de un aborto repetido. La literatura es mixta sobre si las pacientes con antecedentes de aborto tienen más trastornos de salud mental después de un segundo aborto ( Centro Colaborador Nacional para la Salud Mental, 2011 ; Steinberg y Finer, 2011 ). Una revisión sistemática realizada por el Centro Colaborador Nacional para la Salud Mental del Reino Unido no encontró un vínculo claro entre múltiples abortos anteriores y trastornos mentales en tres estudios ( Centro Colaborador Nacional para la Salud Mental, 2011 ). El historial previo de aborto se asoció de manera inconsistente con trastornos del estado de ánimo, ansiedad y uso de sustancias ( Centro Colaborador Nacional para la Salud Mental, 2011 ). En la Encuesta Nacional de Comorbilidad de EE. UU. , las pacientes con múltiples abortos tenían más probabilidades de haber experimentado violencia y trastornos de salud mental preexistentes que las pacientes con un solo aborto ( Steinberg y Finer, 2011 ).
Tener antecedentes de nacimientos vivos también fue un factor de riesgo para la hospitalización por salud mental, aunque no está claro por qué las pacientes que ya tienen hijos tendrían un mayor riesgo después de un aborto ( Biggs et al., 2013 ; National Collaborating Centre for Mental Health, 2011 ). Los resultados fueron contradictorios en la revisión sistemática del National Collaborating Centre for Mental Health, con un estudio que no encontró impacto de los partos previos en la salud mental posterior al aborto y el otro un mayor riesgo de trastorno de estrés postraumático ( National Collaborating Centre for Mental Health, 2011 ). Los datos de los EE. UU. sugieren que la mayoría de las mujeres con abortos han tenido un parto previo ( Biggs et al., 2013 ; Ramer et al., 2024 ). En una encuesta a 954 pacientes, casi el 30 % de las mujeres mencionaron que el motivo para buscar un aborto fue la preocupación por su capacidad para cuidar a los hijos que ya tenían ( Biggs et al., 2013 ). A las mujeres que ya tienen obligaciones parentales les puede resultar más estresante gestionar un embarazo no deseado que a las mujeres que no tienen hijos.
En nuestro estudio, el aborto se asoció más fuertemente con trastornos por uso de sustancias que otras condiciones de salud mental. El aborto se ha asociado con el riesgo de por vida de desarrollar trastornos por uso de sustancias en otros estudios ( Pedersen, 2007 ; Steinberg y Finer, 2011 ). Un estudio de 769 mujeres de Noruega que fueron seguidas desde los 15 a los 27 años encontró que las mujeres con abortos tenían de 2 a 7 veces más probabilidades de consumir sustancias en comparación con las mujeres que nunca estuvieron embarazadas ( Pedersen, 2007 ). Sin embargo, el tiempo de inicio del consumo de sustancias en relación con el aborto no siempre fue claro ( Pedersen, 2007 ). En la Encuesta Nacional de Comorbilidad de mujeres que estuvieron embarazadas al menos una vez, los trastornos por consumo de sustancias preexistentes estaban presentes en el 23,2 % de las mujeres que tuvieron un aborto, pero solo en el 12,2 % de las mujeres sin abortos ( Steinberg y Finer, 2011 ). El consumo preexistente de sustancias puede agruparse con conductas sexuales de riesgo y embarazos no deseados, lo que podría explicar la asociación con el aborto ( Major et al., 2009 ; Schonewille et al., 2022 ; Shafique et al., 2022 ). El aborto también puede exacerbar el consumo de sustancias o dar lugar a nuevos trastornos con el tiempo. El estudio Turnaway, un estudio de cohorte de casi 1000 mujeres que buscaban un aborto en 30 centros estadounidenses, encontró que las mujeres que se habían sometido a un aborto tenían mayores probabilidades de consumir alcohol en los cinco años siguientes, en comparación con las mujeres a las que se les había negado el aborto ( Roberts et al., 2018 ). Sin embargo, la asociación se debió a una disminución del consumo de alcohol entre las mujeres que dieron a luz, en lugar de a un aumento entre las mujeres con abortos ( Roberts et al., 2018 ).
En nuestro estudio, el riesgo de hospitalización por salud mental fue mayor dentro de los cinco años posteriores al aborto, pero disminuyó lentamente después. El aborto puede seguir el patrón observado con otros eventos estresantes de la vida donde los impactos en la salud mental disminuyen con el tiempo ( Farren et al., 2020 ; Westby et al., 2021 ). Resultados como la muerte fetal y el aborto espontáneo parecen tener trayectorias similares donde la salud mental mejora gradualmente con el tiempo ( Farren et al., 2020 ; Westby et al., 2021 ). Una revisión sistemática de pacientes que experimentaron una muerte fetal encontró que el riesgo de depresión, ansiedad y trastorno de estrés postraumático fue mayor dentro del primer año de la pérdida del embarazo, disminuyendo gradualmente después ( Westby et al., 2021 ). Asimismo, un estudio de cohorte prospectivo de pacientes con aborto espontáneo o embarazo ectópico encontró que el riesgo de depresión, ansiedad y trastorno de estrés postraumático disminuyó con el paso del tiempo ( Farren et al., 2020 ).
Este estudio tuvo limitaciones. Los datos de exposición, resultados y covariables se recopilaron de los registros hospitalarios y es posible que se hayan codificado incorrectamente, aunque es probable que los errores no fueran diferenciales. Ajustamos los posibles factores de confusión, pero no podemos descartar el sesgo residual de factores no documentados en los registros hospitalarios, como la etnia, el nivel educativo y el apoyo social. Pudimos capturar los trastornos de salud mental graves que requirieron hospitalización, pero no pudimos evaluar los trastornos mentales más leves que no se trataron o manejaron en entornos ambulatorios. De manera similar, solo teníamos información sobre los trastornos de salud mental preexistentes o los trastornos por uso de sustancias que llevaron a la hospitalización antes del embarazo. No teníamos información sobre el apoyo psicológico después del aborto. No pudimos diferenciar entre embarazos planificados y no planificados ni identificar a las mujeres que decidieron rechazar un aborto. No sabíamos la razón subyacente del aborto. Las anomalías congénitas , la morbilidad materna grave y otras indicaciones médicas pueden modificar la asociación entre el aborto y los resultados de salud mental a largo plazo. Los hallazgos son generalizables a una población con abortos legalmente accesibles cubiertos por atención médica financiada con fondos públicos. No podemos confirmar que las asociaciones sean similares en áreas con diferentes modelos de prestación de servicios de salud.
Este estudio de cohorte longitudinal con más de 11 millones de personas-año de seguimiento encontró que el aborto inducido estaba asociado con un mayor riesgo de hospitalización por salud mental hasta 17 años después. Las pacientes con aborto corrieron el riesgo de ingreso por trastornos psiquiátricos, trastornos por uso de sustancias e intentos de suicidio en el largo plazo después de la finalización del embarazo. Los riesgos fueron mayores entre las pacientes con trastornos de salud mental preexistentes y las pacientes menores de 25 años. El riesgo de hospitalización por salud mental fue más prominente dentro de los cinco años posteriores al aborto y disminuyó con el tiempo. Si bien estos hallazgos no son evidencia de un vínculo causal entre el aborto y las secuelas de salud mental a largo plazo, respaldan la posibilidad de que el aborto pueda ser un marcador de un mayor riesgo de por vida de trastornos mentales. La detección de trastornos mentales en el momento del aborto puede ser una oportunidad para identificar a las mujeres que podrían beneficiarse del apoyo psicológico y social, en particular las mujeres con trastornos de salud mental preexistentes, menores de 25 años y con nacimientos vivos o abortos previos.
Declaración de contribución de autoría de CRediT
Nathalie Auger: Redacción (revisión y edición), Redacción (borrador original), Supervisión, Metodología, Obtención de financiación, Conceptualización. Jessica Healy-Profitós: Redacción (revisión y edición), Redacción (borrador original), Visualización, Metodología, Análisis formal, Conceptualización. Aimina Ayoub: Redacción (revisión y edición), Validación, Metodología. Antoine Lewin: Redacción (revisión y edición). Nancy Low: Redacción (revisión y edición).
Declaración de disponibilidad de datos
Los datos que respaldan los resultados del estudio están disponibles en el Instituto de Estadística de Quebec ( https://statistique.quebec.ca/research/#/demarche/etape-par-etapee ).
Fuentes de financiación
Este estudio fue financiado por los Institutos Canadienses de Investigación en Salud [subvención número PJT-197772 ] y el Fonds de recherche du Québec-Santé [subvención número 296785 ]. Los financiadores no participaron en el diseño del estudio, la recopilación, el análisis ni la interpretación de los datos, la redacción del informe ni en la decisión de enviar el artículo para su publicación.
Declaración de intereses en conflicto
Los autores declaran los siguientes intereses financieros/relaciones personales que podrían considerarse como posibles conflictos de intereses: Nathalie Auger declara haber recibido apoyo financiero de los Institutos Canadienses de Investigación en Salud. Nathalie Auger declara haber recibido apoyo financiero del Fondo de Investigación en Salud de Quebec. Si hay otros autores, declaran no tener conflictos de intereses financieros ni relaciones personales conocidos que pudieran haber influido en el trabajo presentado en este artículo.
Apéndice A. Datos suplementarios
Los siguientes son los datos complementarios a este artículo:
Componente multimedia 1 .
Referencias
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